Субклинический гипотиреоз является одним из наиболее часто обсуждаемых диагнозов в эндокринологии. Какие же особенности имеет субклинический гипотиреоз? Здравствуйте! Рада, что Вы опять на моем сайте. Сегодня я помогу Вам разобраться в вопросе "что такое субклинический гипотиреоз?". Помимо этого, мы обсудим ситуации, когда лечение этого синдрома крайне необходимо, и когда можно немного повременить и проследить болезнь в динамике.
Другой случай, когда уровень ТТГ повышен, а свободный Т4, наоборот, снижен. Здесь также речь идет про гипотиреоз, но это уже не субклиническая форма, а самая настоящая явная - иными словами, манифестация гипотиреоза.
При подозрении на нарушение функции щитовидной железы пациента обычно направляют на определение гормона ТТГ (это не гормон щитовидной железы, как Вы могли подумать, а гормон гипофиза). Если его уровень оказывается выше или ниже нормальных значений, требуется повторное направление пациента в лабораторию для определения уровня тиреоидных гормонов. Как я уже говорила в предыдущих статьях, если уровень ТТГ понижен, и речь идет про возможность тиреотоксикоза, больному должны дополнительно определить уровни свободных Т3 и Т4, а также антитела к рецепторам ТТГ. Тиреотоксикоз очень часто наблюдается при диффузном токсическом зобе. Об этом я писала в своей статье "Осторожно! Диффузный токсический зоб". Рекомендую обязательно прочитать эту статью, чтобы исключить у себя данную патологию.
Если же уровень ТТГ, наоборот, повышен, как в нашей сегодняшней ситуации, достаточно определить уровень только свободного Т4. Определять Т3, как я уже писала выше, нет необходимости.
Также для установления причины субклинического гипотиреоза эндокринолог может направить Вас на сдачу специальных анализов, а именно - на определение антител к тиреопероксидазе (их еще именуют, как антитела к ТПО). Если обнаружится, что у Вас больше, чем положено таких антител, врачи могут удостовериться, что виновником субклинического гипотиреоза в Вашем случае является аутоиммунный тиреоидит.
Если вдруг Вас попросили сдать и принести результаты анализов на связанную или общую фракцию этих гормонов, смело можете выходить из кабинета такого эндокринолога, и больше к нему не возвращаться. Запомните, связанная, а тем более общая фракция гормонов щитовидной железы не может характеризовать в полной мере её функционирование, поскольку на её результатах сказывается огромное число факторов.
В первую очередь, сюда относится эмоциональная лабильность. Согласитесь, что не каждый больной придет на прием к врачу с жалобой на то, что у него эмоциональная лабильность. Возможно, он даже не знает, что это такое. Но тем не менее, одним из основных симптомов субклинического гипотиреоза является именно состояние эмоциональной неуравновешенности.
Вторым наблюдающимся при этой болезни симптомом является нарушение менструального цикла. Как понимаете, наблюдать его можно только у женщин, но и встречается субклинический гипотиреоз по большей части именно у прекрасной половины человечества. В медицине существует даже такой синдром с очень сложно запоминающимся, на мой взгляд, названием - "синдром Ван Вика-Росса-Генесса. Под этим названием кроется сочетание у одной больной гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина в крови) и первичного гипотиреоза.
Среди других симптомов субклинического гипотиреоза можно указать на миалгию и гипохромную анемию. Но делать какие-то выводы по этим симптомам совершенно неправильно, поскольку они встречаются очень часто изолированно или в составе других симптомокомплексов.
Говоря про симптомы субклинического гипотиреоза, я не могла не упомянуть про нарушение в работе сердечно-сосудистой системы у таких пациентов. Уже давно доказано, что субклинический гипотиреоз, если его не лечить, значительно повышает риск возникновения атеросклероза. Особенно это касается пациентов в пожилом возрасте с гипертонией. Если пройдете по указанной ссылке, сможете узнать, как лечить гипертонию при диабете и без него. Кроме этого, гипотиреоз увеличивает вероятность смерти от инфаркта миокарда.
Здесь следует также учитывать один момент. Если вдруг окажется, что уровень свободного Т4 у Вас в пределах нормы, а вот уровень тиреотропного гормона (ТТГ) значительно повышен (выше 10 мкМЕ/м), мысль про субклинический гипотиреоз сразу должна отпасть. Речь идет про манифестный гипотиреоз. Вообще наблюдается такой феномен крайне редко - обычно если уровень ТТГ выше 5 мкМЕ/м, то св. Т4 редко остается в пределах нормы.
Гипотиреоз, как и гиперфункция щитовидной железы, сигнализирует о нарушении в работе этого органа. Поэтому оставлять ситуацию без внимания в этих случаях было бы глупо...
Как только обнаружится, что уровень ТТГ у беременной женщины выше нормы, необходимо сразу же начать заместительную терапию. Причем, в данной ситуации нельзя использовать методику постепенного повышения дозы препаратов тироксина, а необходимо назначить полную требуемую дозу с самого начала. Обычно это 75-100 мкг эутирокса. Здесь важно учитывать массу тела больной.
Также очень важно помнить, что у беременной женщины показатели ТТГ в норме несколько отличаются от таковых у всех остальных людей. Так, если уровень ТТГ у беременной выше 2,5 мкМЕ/м (особенно в первом триместре), это прямое показание к назначению заместительного лечения тироксиновыми препаратами.
Состояние беременности не только при гипотиреозе, но и при многих заболеваниях, требует особой специфики в плане лечения. Если даже взять диабет беременных, о котором я писала совсем недавно, - здесь совершенно другой подход к лечению, необходим полный отказ от пероральных препаратов, снижающих сахар в крови. А все потому, что в организме женщины зарождается еще один организм. Это так удивительно. И если в этот период, особенно в самом начале, когда закладываются основные органы будущего человечка, не следить за своим здоровьем, можно упустить момент, о котором потом всегда будешь сожалеть.
Крайне важно постараться максимально подробно расспросить больного о возможных симптомах субклинического гипотиреоза. Иногда сами пациенты, если их не "допрашивать", не замечают у себя каких-либо отклонений от нормы. А когда спрашиваешь, отвечают, что"да, да, доктор, это есть, откуда Вы узнали??"
Часто же бывает такое, что в первый раз анализ на гормоны щитовидной железы и гипофиза, а точнее - на ТТГ показывает завышенные значения, а на св. Т4 - норму, когда пациент приходит с результатами во второй раз, все бывает в норме. Это может быть связано с транзиторными случаями повышения уровня ТТГ, а также с лабораторными ошибками, от которых никто из нас, к сожалению, не застрахован.
Если же у пациента уровень ТТГ выше 10 мкМЕ/м, а св. Т4 в норме (редкое, но иногда наблюдаемое явление, о котором я писала чуть выше), лечить гипотиреоз нужно как его явную форму. Не стоит медлить с лечением в данной ситуации, поскольку это может значительно ухудшить прогноз и утяжелить состояние больного.
То же самое касается тех случаев, когда помимо повышения уровня ТТГ, повышено содержание в крови антител к ТПО, что позволяет сделать врачу вывод в пользу аутоиммунного генеза происходящих явлений. Такой вариант субклинического гипотиреоза также требует незамедлительного лечения.
скрытый гипотиреоз
Что такое субклинический гипотиреоз?
Прежде чем говорить про саму патологию, необходимо разобраться, в каких случаях эндокринологи могут поставить диагноз "субклинический гипотиреоз". Если по данным лабораторных анализов пациента становится понятно, что у него повышено значение ТТГ, а уровень свободного Т4 при этом остается в норме, ставят диагноз "субклинический гипотиреоз".Определять уровень свободного Т3 в данной ситуации не требуется ввиду того, что, независимо от результата (понижен или в норме), можно говорить про субклинический гипотиреоз. К слову, Т3 и Т4 - это основные гормоны щитовидной железы, о которых я уже не раз писала.Другой случай, когда уровень ТТГ повышен, а свободный Т4, наоборот, снижен. Здесь также речь идет про гипотиреоз, но это уже не субклиническая форма, а самая настоящая явная - иными словами, манифестация гипотиреоза.
При подозрении на нарушение функции щитовидной железы пациента обычно направляют на определение гормона ТТГ (это не гормон щитовидной железы, как Вы могли подумать, а гормон гипофиза). Если его уровень оказывается выше или ниже нормальных значений, требуется повторное направление пациента в лабораторию для определения уровня тиреоидных гормонов. Как я уже говорила в предыдущих статьях, если уровень ТТГ понижен, и речь идет про возможность тиреотоксикоза, больному должны дополнительно определить уровни свободных Т3 и Т4, а также антитела к рецепторам ТТГ. Тиреотоксикоз очень часто наблюдается при диффузном токсическом зобе. Об этом я писала в своей статье "Осторожно! Диффузный токсический зоб". Рекомендую обязательно прочитать эту статью, чтобы исключить у себя данную патологию.
Если же уровень ТТГ, наоборот, повышен, как в нашей сегодняшней ситуации, достаточно определить уровень только свободного Т4. Определять Т3, как я уже писала выше, нет необходимости.
Также для установления причины субклинического гипотиреоза эндокринолог может направить Вас на сдачу специальных анализов, а именно - на определение антител к тиреопероксидазе (их еще именуют, как антитела к ТПО). Если обнаружится, что у Вас больше, чем положено таких антител, врачи могут удостовериться, что виновником субклинического гипотиреоза в Вашем случае является аутоиммунный тиреоидит.
Если вдруг Вас попросили сдать и принести результаты анализов на связанную или общую фракцию этих гормонов, смело можете выходить из кабинета такого эндокринолога, и больше к нему не возвращаться. Запомните, связанная, а тем более общая фракция гормонов щитовидной железы не может характеризовать в полной мере её функционирование, поскольку на её результатах сказывается огромное число факторов.
Клиника субклинического гипотиреоза
Говоря о клинике этого состояния, мы должны понимать, что речь идет про субклиническую форму болезни. Что это означает? Даже из самого названия видно, что этот синдром не имеет четких клинических проявлений. По этой причине в большей части случаев субклинический гипотиреоз врачам удается диагностировать совершенно случайно. Однако у некоторых пациентов путем сбора анамнеза удается выявить хоть и незначительные, но какие-то проявления этого варианта гипотиреоза. Кстати, очень подробно про гипофункцию написано в одной из моих статей. А если Вы не в курсе, гипофункция щитовидной железы и гипотиреоз это одно и то же.В первую очередь, сюда относится эмоциональная лабильность. Согласитесь, что не каждый больной придет на прием к врачу с жалобой на то, что у него эмоциональная лабильность. Возможно, он даже не знает, что это такое. Но тем не менее, одним из основных симптомов субклинического гипотиреоза является именно состояние эмоциональной неуравновешенности.
Вторым наблюдающимся при этой болезни симптомом является нарушение менструального цикла. Как понимаете, наблюдать его можно только у женщин, но и встречается субклинический гипотиреоз по большей части именно у прекрасной половины человечества. В медицине существует даже такой синдром с очень сложно запоминающимся, на мой взгляд, названием - "синдром Ван Вика-Росса-Генесса. Под этим названием кроется сочетание у одной больной гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина в крови) и первичного гипотиреоза.
Среди других симптомов субклинического гипотиреоза можно указать на миалгию и гипохромную анемию. Но делать какие-то выводы по этим симптомам совершенно неправильно, поскольку они встречаются очень часто изолированно или в составе других симптомокомплексов.
Говоря про симптомы субклинического гипотиреоза, я не могла не упомянуть про нарушение в работе сердечно-сосудистой системы у таких пациентов. Уже давно доказано, что субклинический гипотиреоз, если его не лечить, значительно повышает риск возникновения атеросклероза. Особенно это касается пациентов в пожилом возрасте с гипертонией. Если пройдете по указанной ссылке, сможете узнать, как лечить гипертонию при диабете и без него. Кроме этого, гипотиреоз увеличивает вероятность смерти от инфаркта миокарда.
Как диагностировать субклинический гипотиреоз?
Как Вы уже поняли, в диагностике этого заболевания врачи опираются не на объективные жалобы со стороны пациента, а на результаты различных методов исследования в эндокринологии. В первую очередь, это результаты лаборатории:- повышен уровень ТТГ (норма - 0,4-4,0 мкМЕ/м);
- в норме уровень св. Т4 (норма - 10-24 пмоль/л).
Гипотиреоз, как и гиперфункция щитовидной железы, сигнализирует о нарушении в работе этого органа. Поэтому оставлять ситуацию без внимания в этих случаях было бы глупо...
Лечение субклинического гипотиреоза
Это также очень спорная тема, поскольку одни врачи-эндокринологи склонны начинать лечение замещением гормонами сразу же после установления факта субклинического гипотиреоза, другие считают, что лучше немного подождать и проследить за течением болезни в динамике. Поэтому делать какие-то четкие умозаключения в данной ситуации сложновато. И, конечно же, здесь многое также зависит от положения, в котором находится больной.Гипотиреоз при беременности
К примеру, если субклинический гипотиреоз установлен беременной женщине или женщине, которая не может забеременеть, но планирует стать матерью, то не стоит ждать, что это нарушение исчезнет само по себе, и не проводить лечебных мероприятий. Необходимо понимать, что данное состояние крайне опасно для плода, особенно в самом начале пути, то есть в первые 12 недель беременности.Как только обнаружится, что уровень ТТГ у беременной женщины выше нормы, необходимо сразу же начать заместительную терапию. Причем, в данной ситуации нельзя использовать методику постепенного повышения дозы препаратов тироксина, а необходимо назначить полную требуемую дозу с самого начала. Обычно это 75-100 мкг эутирокса. Здесь важно учитывать массу тела больной.
Также очень важно помнить, что у беременной женщины показатели ТТГ в норме несколько отличаются от таковых у всех остальных людей. Так, если уровень ТТГ у беременной выше 2,5 мкМЕ/м (особенно в первом триместре), это прямое показание к назначению заместительного лечения тироксиновыми препаратами.
Состояние беременности не только при гипотиреозе, но и при многих заболеваниях, требует особой специфики в плане лечения. Если даже взять диабет беременных, о котором я писала совсем недавно, - здесь совершенно другой подход к лечению, необходим полный отказ от пероральных препаратов, снижающих сахар в крови. А все потому, что в организме женщины зарождается еще один организм. Это так удивительно. И если в этот период, особенно в самом начале, когда закладываются основные органы будущего человечка, не следить за своим здоровьем, можно упустить момент, о котором потом всегда будешь сожалеть.
У всех остальных людей
Если у пациента обнаружен факт повышения уровня ТТГ выше 4 мкМЕ/м, а показатели св. Т4 не выходят за пределы нормы, я рекомендую не начинать сразу лечение, а советую пациенту пересдать анализы через 3 месяца, и с этими результатами подойти повторно ко мне на прием. Если и на этот раз результаты окажутся прежними (а иногда даже ТТГ повышается больше предыдущего), рекомендуется начать лечение небольшими дозами эутирокса с последующим наблюдением за состоянием пациента.Крайне важно постараться максимально подробно расспросить больного о возможных симптомах субклинического гипотиреоза. Иногда сами пациенты, если их не "допрашивать", не замечают у себя каких-либо отклонений от нормы. А когда спрашиваешь, отвечают, что"да, да, доктор, это есть, откуда Вы узнали??"
Часто же бывает такое, что в первый раз анализ на гормоны щитовидной железы и гипофиза, а точнее - на ТТГ показывает завышенные значения, а на св. Т4 - норму, когда пациент приходит с результатами во второй раз, все бывает в норме. Это может быть связано с транзиторными случаями повышения уровня ТТГ, а также с лабораторными ошибками, от которых никто из нас, к сожалению, не застрахован.
Если же у пациента уровень ТТГ выше 10 мкМЕ/м, а св. Т4 в норме (редкое, но иногда наблюдаемое явление, о котором я писала чуть выше), лечить гипотиреоз нужно как его явную форму. Не стоит медлить с лечением в данной ситуации, поскольку это может значительно ухудшить прогноз и утяжелить состояние больного.
То же самое касается тех случаев, когда помимо повышения уровня ТТГ, повышено содержание в крови антител к ТПО, что позволяет сделать врачу вывод в пользу аутоиммунного генеза происходящих явлений. Такой вариант субклинического гипотиреоза также требует незамедлительного лечения.
Комментариев нет:
Отправить комментарий